Nefropatía diabética
El análisis de la nefropatía diabética, orientado al mejor cuidado del paciente diabético con enfermedad renal crónica, es abordado por los Dres. Vinicius Daher Alvares Delfino e Irene Noronha, docentes del curso Resolución de casos clínicos frecuentes en la consulta nefrológica (2018).
Conceptos principales
Hasta el 40 por ciento de las personas con diabetes padecen finalmente de enfermedad renal. La nefropatía diabética, también conocida por enfermedad renal en el paciente diabético, es una complicación renal grave de la diabetes de tipo 1 y tipo 2. En la actualidad hay propuestas de llamarla “enfermedad renal crónica en pacientes con diabetes”.
Después de varios años, la afección daña lentamente la habilidad de los riñones para filtrar y eliminar productos de desecho y los líquidos adicionales del cuerpo. Para prevenirla o retrasar el progreso de la enfermedad y reducir las posibilidades de complicaciones, el tratamiento temprano tiene un rol fundamental.
Algunos de los elementos en consideración dentro de esta publicación: Niveles ideales de presión arterial; Fármacos antihipertensivos; Niveles de control glucémico deseables; Fármacos hipoglucemiantes e insulinización; Tratamiento de la dislipidemia; y Nuevas perspectivas en el tratamiento de la nefropatía diabética.
Acerca de los autores
El Dr. Vinicius D. A. Delfino es Profesor Titular de Nefrología de la Universidad Estatal de Londrina (UEL). Profesor Adjunto de Nefrología de la Pontifícia Universidad Católica (PUC), Londrina. Miembro del Departamento de Enseñanza y Titulación de la Sociedad Brasileña de Nefrología (SBN). Director del Instituto del Riñón, de Londrina, Brasil.
La Dra Irene L. Noronha es Profesora Titular de Nefrología da Facultad de Medicina USP, São Paulo. Coordinadora da Pesquisa Clínica do Hospital das Clínicas da FMUSP. Jefa de Equipo de Nefrología, Diálisis y Trasplante del Hospital Beneficencia Portuguesa de São Paulo. Responsable del Laboratorio de Nefrología Celular, Genética y Molecular de la FMUSP. Brasil
Presentación de Caso Clínico
i. M., fem., 62 años, casada, blanca, oriunda de Curitiba (Brasil), ama de casa, tres hijos.
HMA: derivada al servicio ambulatorio de nefrología a comienzos del año 2009 por presentar alteración de los niveles de creatinina.
HMP: historia de DM e HAS hace diez años y ocho años de duración, respectivamente. Diagnóstico de hipotiroidismo hace cinco años.
Negó historia de angina o IAM previo.
HMF: hermano con DM
Madre falleció por ACV (60 años).
Padre falleció por cáncer de próstata (75 años).
CHV: iega tabaquismo y alcoholismo.
RS: disnea a grandes esfuerzos, dificultad visual.
MEDICAMENTOS
Enalapril 10 mg dos veces por día
Metformina 850 mg dos veces por día
Glibenclamida 5 mg dos veces por día
Hidroclorotiazida 25 mg/día
Simvastatina 20 mg/día
EXAMEN FÍSICO
Palidez de piel y mucosas; hidratada, anictérica.
Cabeza y cuello: amaurótica.
PA = 190/100 mmHg (s); PA = 190/100 mmHg (d)
P: FC = 68 lpm
IMC = 25,6 kg/m2
Tórax: SS+/4+ AM irradiado a todo el precordio
MMII: edema pretibial +/+4
FO: retinopatía proliferativa
DATOS de LABORATORIO
Creatinina: 1,4 mg/dl (TFGe = 40 ml/min/1,73m2)
Urea: 80 mg/dl
Calcio total: 9,7 mg/dl
Pi: 3,1 mg/dl
Colesterol total (mg/dl): 192; TG: 187; HDL: 32; LDL: 120
K: 5,1 mEq/l
Glucemia de ayuno: 196 mg/dl
HbA1c: 9,6 %
PTH: 80 pg/ml (VR: 12 a 72 pg/ml)
Vitamina D (25-OH) D3: 20 ng/ml
Hb: 11,7 g/dl; VG: 33,4 %
Relación proteína (g)/creatinina (g): 2,1 (muestra aislada)
USG vías urinarias: Riñón D = 12,9 x 6,5 x 7,2 cm (córtex: 1,2 cm) / Riñón I = 11,2 x 6,1 x 6,2 cm (córtex: 0,8 cm)
| Análisis fisicoquímico de orina | Microscopía del sedimento | ||
| Volumen | 20 ml | Células epiteliales | - |
| Color | amarillo-citrino | Moco | - |
| Aspecto | - | Hematíes | 3 hematíes por campo |
| Densidad | 1,010 | Leucocitos | 4 células por campo |
| pH | 6,0 | Bacterias | - |
| Glucosa | presente | Levaduras | ausente |
| Proteínas | 150 mg/dl | Trichomonas | ausente |
| Sangre | 8000 células por ml | ||
| Bilirrubina | negativo | ||
| Urobilinógeno | normal | ||
| Nitrito | negativo | ||
| Leucocitos | 9000 células por ml | ||
| Ácido ascórbico | - | ||
